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我的孩子活泼好动,是多动症吗?

  

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      家长:“李主任,我家的龙龙无法在学校正常上学了,老师已经找我们家长谈话好几次了,说他根本无法安静的坐在座位上听讲,总是动手动脚,小动作多,而且经常干扰他人;回到家也难以安心完成家庭作业。”

  李主任:“孩子什么时候出现这种情况的?”

  家长:“在他3岁上幼儿园时老师就反映过类似的情况,但当时一直没有引起重视,以为他年龄还小,刚开始上幼儿园,还不太适应这里的环境,等过一段时间就好了;可谁知道,目前他已经9岁,都上小学3年级了,上面的情况不仅没有减轻,反而还越来越重,真是愁死我了!”

  李主任:“你感觉孩子智力正常吗?平时学东西快不快?学习成绩如何?”

  家长:“我感觉他挺聪明的,反应很快,知道的常识也很多;如果我或者他爸爸盯着他,他的作业很快就完成了,而且很少出错。”

  李主任:“根据孩子目前的情况,很可能是多动症。”

  家长:“我的孩子活泼好动,就是多动症吗?”

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  这是发生在郑州大学第五附属医院儿童康复医学部李恩耀主任诊室的一段对话;那么:

  1.什么是多动症?

  多动症是注意缺陷与多动障碍(ADHD)的简称,是儿童时期最常见神经发育障碍性疾病之一;临床上以持续性存在与年龄不相称的注意力不集中、不分场合的过度活动和情绪冲动,可造成儿童的学业、情感、认知功能、社交等多方面损害。发病通常在6岁以前,一般症状最突出的时期是9-10岁,随年龄增大逐渐好转,约60%的儿童症状可持续到成年期。

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  2.多动症常见吗?

  据统计,儿童多动症全球的发病率约为7.2%,我国的发病率约为6.26%,粗略估计我国约有2300万的多动症儿童(远远高于自闭症的发病率);男孩是女孩的3倍以上。因此,多动症是比较常见的,且男孩更多见。

  由此可见,多动症的发病率是非常之高的,但是,其就诊率却较低,仅有约10%,也就是说有相当一部分患儿家长并没有认识到孩子的多动、注意力不集中是一种疾病,使得这些孩子没有得到及时的诊断和治疗。

  3. 什么原因导致多动症的发生呢?

 ?、僖糯蛩兀杭易寮八拥鞑檠芯烤允?,多动症有明显的家族聚集性,患儿的一级亲属(父母及同胞兄弟姐妹)同患该病的风险是一般人群的2~8倍。同卵双生子同患病的可能性为79%,异卵双生子仅为30%。分子遗传学研究认为该病是多基因遗传的结果,与多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的受体、转运体及代谢酶等多个基因相关联。

 ?、谏硪蛩兀褐惺嗌窬低辰馄式峁挂斐R约吧窬镏仕揭斐?,如存在中枢神经递质代谢缺陷等,也与多动症的发生有关。

 ?、奂膊〖澳运鹕耍涸性缙诨蛴び锥谀苑⒂艿剿鸷?,如孕期感染、中毒、X线暴露;围产期异常,如窒息、早产等导致轻微脑损伤,也都是多动症发病的危险因素。有研究发现,多动症儿童的前额叶区、基底核区及小脑体积有减少,并伴有功能异常。脑发育的异常与母孕期及围产期病理因素有关,部分病例可追溯到围产期异常的病史。

 ?、苌缁嵝睦硪蛩兀盒矶嘌д呷衔?,儿童多动症与家庭环境和教育方法有着十分密切的关系,但这些因素导致多动症的发病机制还不是很清楚。在缺乏关心与温暖的家庭环境下长大的孩子,有可能出现多动症。反之,家长对孩子的溺爱或是苛求,同样会引起多动症的出现。溺爱使孩子从小任性,无法控制自己的行为,各方面的习惯非常不好;而苛求则会让孩子长期处于紧张状态,情感压抑,最后导致行为异常。

  4. 活泼好动就是多动症吗?

  活泼好动并不等于多动症。鉴别孩子是不是多动症的一个关键,是评价者必须熟悉不同年龄阶段儿童心理发展一般水平的典型表现,将其心理行为表现与同龄儿童的心理行为常模相比较。应避免将正?;钇煤枚暮⒆游笳镂喽?,同时也要排除有类似症状的其它精神发育疾病。

  生长发育中的孩子,特别是学龄前儿童,由于其年龄小,还没有养成安静学习的习惯,活泼好动、调皮捣蛋、对新鲜事物或是陌生环境充满好奇心、活动量较大,这是很正常的,就是儿童的天性。正常儿童的活泼天性与多动症儿童的多动是有本质区别的。

  多动症儿童的活动水平远远超过其年龄发育水平,为“活动过度”。有的除了睡眠时间,几乎没有安静的时候。而正常儿童的多动,与其年龄发育水平相当或略高一点。多动症儿童的行为是杂乱的,多无明确的目的性。而好动儿童的活动相对有目的性的,出于某种动机,为达到某个目的,其行为是有序、有始有终的。

  多动症儿童的行为,通常不分场合、不顾后果、难以自制,且具有冲动性、破坏性,无论什么情况下都不能安静下来、全神贯注。而正常好动的儿童在一定的环境和条件下可以自我约束和控制,在活动内容和场合上有选择性。比如,在学习活动上好动,但在感兴趣的活动如做游戏等事情上则能专心致志;在家活泼好动,等到了一些公共场合就会适当自我约束。

  多动症儿童常?;岚橛幸е讣?、撒谎、打架等行为问题,而正常多动儿童一般不伴有冲动情绪和行为异常。

  如何来判定我的孩子是多动症呢?

  多动症的诊断多以孩子家长和教师提供的病史、临床表现、体格和精神检查为主要依据,采用量表评分,同时做一些其他辅助检查以排除其他精神疾病后,作出诊断。

  多动症包括三大核心症状:注意力不集中、多动、冲动。具体包括:

  (1)注意缺陷:听讲和做作业都不能专心,无法抵御干扰因素,注意力难以保持长久;难以将精力集中于所需完成任务当中,常常不注意细节,容易出现粗心所致的错误;常常丢失学习、活动所必须的东西,如玩具、书、铅笔或工具等;在日?;疃幸簿6渌?。

  (2)多动:无法安静地坐在课堂里听完一堂课;常常无目的地来回走动、奔跑、跳跃;总是不停地活动与说话,少有片刻安静;总是动手动脚,课堂小动作多,干扰他人。

  (3)冲动:极端缺乏耐心;行为唐突;难以自制。常常别人问话未完即抢着回答;常常打断或干扰他人,如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏。

  多动症的孩子除了上诉的三大核心症状外,往往还包括以下几继发的问题:

  多动症儿童在学业上最突出的表现是成绩波动性大,一般都学习成绩低下。部分患儿手指精细协调性差,拿筷子、握笔、书写、扣纽扣、系鞋带、做手工操作等动作笨拙。由于患儿对环境中抑制性信息反应缺乏,难以接受约束和控制,所以部分多动症儿童出现违抗性、攻击性和反社会性行为。多动症患儿常常自我评价降低,自信心不足,把自己看成不成功和无能的人,表现为烦躁、烦恼、激越、烦闷,甚至还出现自伤、攻击他人的行为。由于核心症状以及继发性品行问题,多动症患儿在与同伴、老师及父母关系方面经常存在问题,与环境发生冲突,社会适应和调节困难。

  同时我们还会给孩子做一些康复评定,包括智力测验、学习能力评定、注意测定、行为评定以及感觉统合能力评定。

  5. 多动症该如何治疗呢?

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  目前对于多动症的治疗多采用非药物治疗和药物治疗相结合的治疗方法,目标是缓解其核心症状,最大程度的改善功能损害,提高生活、学习和社交能力。部分家长认为多动症的孩子仅仅是调皮、贪玩,认为不需要治疗,随着年龄的增长会自行改善。其实,这种想法是错误的!如果不及时治疗,会对孩子的学习、亲子关系、就业、家庭、社会生活等多方面产生不良的影响。

  非药物治疗包括心理教育、心理行为治疗、特殊教育和功能训练,并围绕这些方面开展医学心理学治疗、家长培训和学校干预。

  常用的药物有哌甲酯、托莫西汀,一般常用于6岁以上的儿童。因此类药物具有严格的适应症及禁忌症,服用后可能会出现口干、失眠、头晕、眩晕、恶心、心律失常、心悸等并发症,家长往往对这些药物望而却步。

  郑州大学第五附属医院儿童康复医学部采用中西医结合、医教结合、医院与家庭相结合的模式,采用系统化的综合方案治疗此病。除了常用的心理教育、心理行为治疗、儿童行为干预、冲动行为干预外,我们科还有经颅磁刺激技术(TMS)、经颅直流电刺激技术(tDCS)以及听觉统合治疗。

  郑大五附院儿童康复医学部治疗儿童多动症中医特色明显,我们在中医辨证论治的原则下,根据孩子的临床表现大致可分为心肝火旺、痰火内扰、肝肾阴虚、心脾两虚、脾虚肝亢5个证型;在辨证分型的基础上,相应的选择普通针刺、头皮针、中药口服、推拿、耳穴压豆、艾灸等技术来治疗本病。本方案治疗多动症的疗效性和安全性均较高,不仅能显著改善孩子多动症的主要症状,对一些伴随症状,如食欲欠佳、睡眠质量差等也有不同程度的治疗作用,且复发率低,深受广大家长朋友们的认可。

  郑州大学第五附属医院儿童康复医学部简介

  郑大五附院儿童康复医学部是河南省儿童自闭症康复中心,河南省康复医学工程研究中心,河南省儿童早期发展与评估工程研究中心,河南省残疾人联合会儿童行为矫正中心,河南省小儿脑瘫康复治疗培训基地,自闭症儿童抢救性救助治疗培训基地和智力障碍儿童康复治疗培训基地,是河南省首家医教结合治疗自闭症定点医疗机构。承担郑州大学康复治疗专业博士、硕士及本专科生的教学工作,是河南省中小学教师、郑州市幼师的培训和全省留守儿童应用心理特殊教育指导任务,是集诊断、治疗、评估、训练、救助为一体的康复机构。

  郑大五附院儿童康复医学部现有5个科室:河南省儿童自闭症康复中心,儿童神经康复医学科,儿童重症康复医学科(儿童植物人促醒中心),学习障碍康复医学科及儿童精神心理康复医学科,开放床位300张,病人来自全国31个省市自治区及十几个国家,其中省外住院病人占30%以上。医务人员100余人,博士生导师2人,硕士生导师6人,博士7人,其中留美归国博士1人,香港理工大学康复治疗专业博士1人,硕士40余人,专业康复治疗师60余人。主持各级科研20余项,拥有河南省康复医学重点实验室,在研项目14项,科研经费5300余万元;发表论文166篇,SCI收录16篇,IF总分接近100分。每年接收约300余名来自全国各地的康复医务人员进修和实习。与美国、日本、德国、澳大利亚等国康复机构建立长期交流合作关系,是美国DJO中国郑州康复临床培训基地,中国康复医学会重症康复培训基地,中国康复医学会儿童康复护理专科培训基地。

 

  供稿:郑州大学第五附属医院儿童康复医学部张继伟

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